胆囊炎：当腹痛遇上七大“伪装者”

　　胆囊炎：当腹痛遇上七大“伪装者”

　　胆囊炎，一个常见的胆道疾病，腹痛是其典型的症状。然而，腹痛这一症状并非胆囊炎所独有，许多其他疾病也可能引发相似的症状。因此，在诊断胆囊炎时，医生需要与其他多种疾病进行鉴别。那么，究竟哪些疾病可能与胆囊炎混淆呢?

　　1. 右肾绞痛：

　　这种疼痛起始于右腰或腹部，并可能向右股内侧或外生殖器放射。患者可能伴有血尿，但不会发热，腹部柔软，没有腹膜刺激征。而右肾区叩击痛或脐旁输尿管行程压痛是其主要特点。通过腹部平片，医生往往能发现肾、输尿管结石，从而与胆囊炎相鉴别。

　　2. 壶腹癌或胰头癌：

　　当胆囊炎伴有黄疸时，这两种癌症可能会被误诊。壶腹癌或胰头癌起病缓慢，黄疸呈进行性加重。患者可能腹痛较轻或仅有上腹不适，一般不会出现寒战和高热。在晚期，患者可能会出现腹水或恶病质的表现。ERCP(内镜逆行胰胆管造影)或MBCP(磁共振胆道造影)和CT检查有助于准确诊断。

　　3. 急性阑尾炎：

　　当胆囊炎腹痛伴有发热时，急性阑尾炎也是一个需要鉴别的疾病。虽然有些阑尾炎为高位阑尾炎，其症状体征与急性胆囊炎相似，但急性阑尾炎时胆囊不会增大，胆囊壁也保持正常。

　　4. 急性胰腺炎：

　　急性胰腺炎与急性胆囊炎在发病初期很难鉴别，因为两者都可能出现上腹痛及压痛，且急性胆囊炎也可能导致血尿淀粉酶增高。然而，急性胰腺炎的腹痛多在上腹部或左上腹部，且程度更为剧烈，淀粉酶升高也更明显。通过B超、CT等影像学检查，如果发现胰腺弥漫性增大，周边有渗出，则多提示为急性胰腺炎。

　　5. 心绞痛、心肌梗死：

　　对于老年人来说，腹痛可能与心绞痛、心肌梗死有关。这些心脏疾病可能表现为上腹痛，但患者通常有心绞痛病史，并可能伴有濒死感、大汗、疼痛向左肩部放射等症状。心电图会显示Q波和损伤性ST改变，心肌酶也会有异常发现。

　　6. 胆道蛔虫病：

　　这种疾病的腹痛突然发作，位于剑突下，呈阵发性绞痛。患者呕吐频繁，常有吐蛔虫史，腹痛可自行缓解。早期上腹部压痛不明显，无腹肌紧张。

　　7. 溃疡病穿孔：

　　这种疾病的患者多有胃、十二指肠溃疡史。腹痛突然发作，呈持续性，且较急性胆囊炎更为剧烈。腹痛很快波及整个腹部，腹肌强直，但呕吐现象较少见。

　　综上所述，胆囊炎的诊断并非一蹴而就，需要与多种疾病进行鉴别。对于医生来说，准确的诊断依赖于详细的病史、体格检查以及必要的实验室检查和影像学检查。只有这样，才能确保患者得到正确的治疗，避免误诊带来的不良后果。